《健康大讲堂》医院新生儿科副主任主治医师何伟向宝爸宝妈们介绍新生儿常见问题

医院新生儿科副主任主治医师何伟

何伟毕业于兰州大学临床医学院，本科。从事儿科、新生儿科临床工作10年，曾多次外出进修、学习，基础理论知识扎(zhā)实(shí)，临床经验丰富，熟练掌握儿科、新生儿各种常见疾病的诊疗及儿童早期保健、康复，擅长黄疸患儿动-静脉全血置换，气管插管、机械通气，极低体重早产儿、危重症患儿救治等。关于新生儿的常见问题01宝宝秋冬穿衣小技巧一场秋雨一场寒，随着天气渐渐变冷。到底穿多少衣服宝宝既不会感到厚重不适，又可以抵抗寒冷呢？到底穿多少衣服宝宝既不会感到厚重不适，又可以抵抗寒冷呢？02新生儿黄疸据统计，大约有80%的新生儿会出现肉眼黄疸，虽然大多数是生理性的，但少数病理性黄疸不及时治疗，会对宝宝的神经系统及听力造成影响，更严重者发生胆红素脑病甚至危及生命。那如何在家中判断宝宝的黄疸高低呢？一般来说，把宝宝抱到自然光下，用大拇指按压宝宝的皮肤，如果仅颜面部皮肤呈现黄染，提示轻度，如果躯干部皮肤呈现黄染，提示中度，如果四肢皮肤也呈现黄染，就提示重度了，医院进一步检查。

（图片来自于网络）

新生儿黄疸如果有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸：1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸。2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)

3.黄疸进展快，即在一天内加深很多。

4.黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现。

5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

（图片来自于网络）

措施：

婴儿出生后就密切观察其巩膜、皮肤、黏膜、手脚心颜色变化，并做好记录，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

注意观察婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惧不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

早开奶，保证新生儿得到足够的水分改善代谢。

注意事项：

1、在自然光线下观察。

2、若黄疸逐日加重，皮肤、黏膜、巩膜、手脚心也出现黄疸，但精神吃奶及大小便均正常，则建议暂时停止母乳喂养2-3天，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。

3、若皮肤、黏膜、巩膜、手脚心均黄染，且迅速加重，烦躁不安或精神萎靡，拒奶或大便变白等，医院就诊。

4、黄疸持续超过4周，医院就诊。

5、若为住院治疗好转后回家的孩子，应注意观察黄疸情况，若又出现或加重，同时又有精神症状，医院就诊。做好观察笔记。

03宝宝的大便问题宝宝出生后，家长可能最关心的就是宝宝尿和便的问题，怎么还没尿，怎么还不拉大便、大便为什么这么绿？（图片来自于网络）

婴儿正常大便颜色

1.新生儿胎便（墨绿色）

（1）刚生下来的宝宝，即使没吃一点东西，出生后6~12小时也会拉出墨绿色胎便。积存了9个月的胎便必须借着频繁的排便才能清除干净，一般需要延续2~3天，每天3~5次，浓重的墨绿色才能消失。

（2）胎便通常没有臭味、状态黏稠、颜色近墨绿色，主要由孩子在胎内吞入的羊水和胎儿脱落的上皮细胞、毳cuì毛máo、皮脂以及胆汁、肠道分泌物等组成。这些与生俱来的东西很难洗净，有经验的老人会告诉孩子的父母，头几天一定要包纸尿裤而不是尿布。

（3）早产儿排胎便的时间有时会有所推迟，这主要和早产儿肠蠕动功能较差或孩子进食延迟有关。

过渡期大便(黄绿色)

（1）胎便排出的那几日，喂奶也开始进行，待排净胎便，向正常大便过渡时的大便呈黄绿色。多数新生儿在吃奶2～3天后大便呈现这一阶段，然后逐渐进入黄色的正常阶段（母乳喂养的宝宝）。

（2）专家提醒——这不是坏“臭臭”：新生儿喂养开始的时间和摄入奶量会直接影响过渡便出现和持续的时间。若开奶延迟，或摄入奶量太少，过渡便出现的时间也会推迟。

哺乳期大便

（1）母乳喂养的宝宝(金黄色的软糊便)

A由于母奶中含有丰富的寡糖，能够充分地刺激肠胃蠕动，因此大部分宝宝不会有硬便的情形，也不会有明显臭味，呈金黄色，偶尔会微带绿色且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味且没有泡沫。母乳喂养宝宝的解便次数很弹性，通常新生儿期次数较多，一天2～5次，随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少，2～3个月的孩子大便次数会减少到每天1～2次。因此，吃母乳的婴儿如果出现大便较稀、次数较多等情况，只要婴儿精神及吃奶情况良好，体重增加正常，没有解便困难、腹痛、胀气的情形，就都是正常的，家长没有必要担忧。

B、专家提醒—这不是坏“臭臭”：母乳喂养的新生儿甚至会发生一天排便7～8次的状况，父母不必担心，这叫做生理性腹泻，属于正常现象，到宝宝长到一定时期这种腹泻会自动消失。

（2）人工喂养的宝宝(土黄色的硬膏便)

A、用配方奶喂养的宝宝大便较少，通常会干燥、粗糙一些，稍硬如硬膏，但也是只要不难解，不似羊便，就没关系。如果消化没问题，通常会是土黄或金黄色，略带一些酸臭味，每天约1～2次。

B、专家提醒—这不是坏“臭臭”：喝配方奶的孩子有时大便会黄中带绿或青绿，这是因为配方奶铁质含量都很高，当宝宝对奶粉中的铁质吸收不完全时，多余的铁质就会使大便带绿色，这情形是正常的。并不是老辈人说的孩子大便呈绿色。就是受到惊吓引起肠胃不适。

婴儿非正常大便情况

熟悉了上述宝宝的正常“臭臭”，就很容易辨认不正常的大便。总的说来，排便次数和颜色的变化不能表示出什么问题，但是气味和粪便中的含水量则可能会说明很多问题，比如下面这些藏着隐患、预示着疾病的坏“臭臭”。

（1）足月的新生儿出生后24小时内都没有排出胎便。

（2）应对措施：请医生检查孩子是否有消化道先天畸形。

（图片来自于网络）

新生儿灰白便

（1）宝宝从出生拉的就是灰白色或陶土色大便，一直没有黄色，但小便呈黄色。

（2）应对措施：赶紧通知医生，很有可能是先天性胆道梗阻所致。延误诊断和治疗会导致永久性肝脏损伤。

豆腐渣便

（1）大便稀，呈黄绿色且带有黏液，有时呈豆腐渣样。

（2）应对措施：这可能是霉菌性肠炎，患有霉菌性肠炎的宝宝同时还会患有鹅口疮，如果孩子有上述的症状，医院就诊。

绿色稀便

（1）粪便量少，次数多，呈绿色黏液状。

（2）应对措施：这种情况往往是因为喂养不足引起的，这种大便也称“饥饿性大便”—你的宝宝没吃饱，这时只要给足营养，大便就可以转为正常。

泡沫状便

（1）大便稀，大便中有大量泡沫，带有明显酸味。

（2）应对措施：适当调整饮食结构就能恢复正常。未添加辅食前的婴儿出现黄色泡沫便，表明奶中糖量多了，应适当减少糖量，增加奶量。已经开始添加辅食的宝宝出现棕色泡沫便，则是食物中淀粉类过多所致，如米糊、乳儿糕等，对食物中的糖类不消化所引起的，减少或停止这些食物即可。

水便分离

（1）粪便中水分增多，呈汤样，水与粪便分离，而且排便的次数和量有所增多。

（2）应对措施：这是病态的表现，多见于肠炎、秋季腹泻等疾病。丢失大量的水分和电解质会引起孩子脱水或电解质紊乱，医院就诊，并应注意宝宝用具的消毒。

血便

（1）血便的表现形式多种多样，通常大便呈红色或黑褐色，或者夹带有血丝、血块、血黏膜等。

（2）应对措施：首先应该看看是否给孩子服用过铁剂或大量含铁的食物，如动物肝、血所引起的假性便血。如果大便变稀，含较多黏液或混有血液，且排便时婴儿哭闹不安，应该考虑是不是因为细菌性痢疾或其他病原菌而引起的感染性腹泻，医院就诊。如果大便呈赤豆汤样，颜色为暗红色并伴有恶臭，可能为出血性坏死性肠炎；如果大便呈果酱色可能为肠套迭；如果大便呈柏油样黑，可能是上消化道出血；如果是鲜红色血便，大多表明血液来源于直肠或肛门。总之，血便不容忽视，以上状况均需医院诊治。

04吐奶怎么办

医生，我孩子吐奶了，你快看看，怎么办？相信各位妈妈们都遇到过这个情况。

（图片来自于网络）

新生儿吐奶是一种常见现象，因为宝宝的胃呈水平位，容量小，连接食管处的贲门较宽，关闭作用差，连接小肠处的幽门较紧，而宝宝吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起吐奶。婴儿的消化道功能在3个月以后逐渐发育成熟，所以3个月前的宝宝容易出现吐奶现象，特别是新生儿时期，3个月后这种吐奶的现象就会逐渐缓解。

措施：

1、采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。

2、喂奶完毕一定要让宝宝打个嗝：把宝宝竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气，再把宝宝放到床上，这样就不容易吐奶了.

3、吃奶后不宜马上让宝宝仰卧，而是应当侧卧一会儿，然后再改为仰卧。喂奶量不宜过多，间隔不宜过密。

4、宝宝吐奶之后，如果没有其他异常，一般不必在意，以后慢慢会好，不会影响宝宝和生长发育。宝宝吐的奶可能呈豆腐渣状，那是奶与胃酸起作用的结果，也是正常的，不必担心。但如果宝宝呕吐频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，呕吐量多，呈喷射状，或伴有发烧、腹泻等症状，医院检查了。

05鹅口疮

口腔观察与预防

(1)注意观察口腔。鹅口疮发生在新生儿的口腔内，呈白色凝乳状附在口腔黏膜上。要指导产妇经常观察新生儿口腔，每次给新生儿喂奶时要注意，当看到新生儿口腔内有白色凝乳状物，要区分是新生儿吃奶后残留的奶液还是鹅口疮。两者的区别是：新生儿口腔中残留奶液一经喝水就被漱清，不会再看到白色凝乳状物；而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物，且用棉签擦拭后仍可见露出的粗糙潮红的黏膜。

（2）指导产妇母乳喂养前一定要清洗乳头。由于母乳喂养时，新生儿需要含接母亲的乳头，如果母亲的乳头不清洁，就有可能使新生儿口腔受到感染。

（3）人工喂养需要清洁消毒奶具。喂养新生儿的奶具使用后，一定要清洁干净，不要有残留物，以避免滋生细菌。污染奶具，进而感染新生儿的口腔，造成鹅口疮。

（4）每次给新生儿喂奶后，都要煮沸奶具，进行消毒，或者使用奶具消毒锅进行消毒。

鹅口疮的治疗

治疗可用制霉菌素研成粉末与鱼肝油滴剂或水调匀，用棉签涂擦在口腔内所有的黏膜上。应在喂奶后使用，以免吃奶时将药物冲掉。每4小时用药1次，每天3－4次，直到白色斑点消失后再用l－2天。同时每次喂奶后应煮沸奶具，进行消毒，指导产妇喂奶前要清洗奶头，防止重复感染。

下期预告！！！9月24日上午09:00《健康大讲堂》医院儿科主治医师任亮君向听众朋友介绍小儿抽搐相关知识

任亮君主治医师，毕业于兰州大学临床医学专业,从事儿科工作10余年,多次赴兰州,西安,青海,武汉等地培训学习,具有扎实的医学理论知识,临床经验丰富。甘肃省医学会儿科分会会员。年医院重症医学科。年获得“甘肃省优秀儿科医师”称号。

擅长：儿科呼吸系统,消化系统等儿科常见病、多发病的诊治及危重症的抢救治疗。尤其对儿童矮小症、性早熟、肥胖症等内分泌疾病及儿童保健领域有专业培训研究及诊疗经验。

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编审：姚祎

责任编辑：但朝晖丨编辑：周芸

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