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都说咱国粹中医博大精深，小儿推拿疗法就是一种神奇的中医疗法！这也叫“小儿按摩术”，是经过长期的临床实践才逐渐形成的，专门用于防治小儿疾病的推拿治疗。小儿推拿中的某些手法可以增强宝宝体质，还有调理气血、疏通经络的中医作用。一般来说，小儿腹泻、便秘以及咳嗽、发热等呼吸系统疾病，通过推拿可以起到不错的疗效与保健作用哦。掌握好小儿推拿，爸爸妈妈们又学会一项新本领了。真赞！

　　　　　　　　　　

一、小儿推拿的渊源

　　　　1、推拿疗法是从古代的“导引、按蹻”发展起来的一种治疗方法，所以又称之为按摩疗法，小儿推拿是医生在儿童身体表面一定部位运用各种手法，使经络通畅、气血流通以调整脏腑功能，达到治愈疾病的目的。2、小儿推拿作用机理：推拿疗法是建立在“天人合一”的整体观的基础上，以“阴阳、五行”理论为指导，以辨证论治为治疗法则，运用各种手法，通过经络“行气血、通阴阳”的作用来调节脏腑功能，达到治愈疾病的目的。在选穴和位置上有些和《内经》的十二经不完全相同。3、目前国内小儿推拿的流派与发展：a：山东三大流派分别为：李德修、孙重山、张汉臣、三字经小儿推拿流派创始人是徐谦光，代表人物是李德修。三字经小儿推拿流派，学术特点非常明显：第一，偏重望诊及五脏辨证，李德修潜心于望诊，患者入室，举目一视，即能说出病情。第二，取穴少而精，善用独穴。本派每次取穴3～5个，有时采用独穴治病。第三，推拿时间长，手法频率高。第四，以清法见长。第五，手法操作简单。第六，以推拿代替药物。张汉臣流派的主要特点是：第一，重视望诊，其内容多而详实，尤以望面色和望鼻最有特色。第二，在治则上是以治本为主，严守“补虚扶弱”或“补泻兼治”的法则。把小儿推拿概括为一掌四要：一掌即掌握小儿无七情六欲之感，只有风、寒、暑、湿、燥、火、伤食之证的生理特点。四要包括一要辨证细致，主次分明；二要根据病情，因人制宜；三要取穴精简，治理分明；四要手法熟练，刚柔相济。孙重三流派的特点是：第一，首重“天人合一”的整体观念，诊病强调闻诊和望诊。第二，继承了林椒圃“十三大手法”。毕永升总结了该流派的临床经验，包括四大手法治感冒，推天柱骨治呕吐，侧推大肠、推脾经、推上七节骨加减治疗腹泻，推箕门利尿，摩神阙有特点，推胸八道配推揉膻中治咳嗽。b：湖南刘开运小儿推拿流派的创始人是刘开运，据赵卫等述，刘开运出身中医世家，苗汉后裔，御医后代，家族业医已三四百年，祖传中医、草医、推拿三套绝技，融汉、苗医于一炉，独树一帜。湖南的刘开运流派的特点是：第一，“理、法、方”与中医临床内、外、妇、儿等科完全一致。第二，强调整体观念，口诀如下：“推头必兼推上肢，推腰推背兼推下肢，推胸推腹推腰背，四肢疾患局部治。”第三，注重辨证论治。第四，尊重推拿传统。第五，尤重推拿手法。“成人推拿没有巧，只要手法练得好。”始终以“三好”为标准（好用、好受、好看）。第六，提倡中西结合。第七，倡导推药并用。刘开运立法主要是根据五行生克制化之理，确定其补母、泻子、抑强、扶弱的治疗原则，以作为指导临床推治时取穴主补、主泻的依据。C：北京的小儿捏脊流派，其创始人是冯泉福。据吴栋述，冯泉福（～年），号雨田，北京人。其父冯沛成及祖父皆业医，精通小儿捏积术。冯泉福是冯氏捏积术的第四代传人，其医德医术闻名遐迩。北京的小儿捏脊流派最显著的特点就是运用捏脊疗法治疗积证。该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，对小儿积证有独到见解，将积证分为四型：乳积、食积、痞积、疳积。捏脊疗法旨在通过捏拿患者督脉（因十二经脉隶属督脉），达到经络的良性感传，加之刺激督脉旁开一点五寸的膀胱经上有关的俞穴，使受纳之食物得以运行消化。在捏拿的同时，为了加强疗效，又配合服用“消积散”及外敷“冯氏化痞膏”（此二方均为冯氏家传）。　　　　　　

二、小儿推拿前的准备工作

　　　　1、环境通风舒适（冬暖夏凉；专门的儿童装饰的房间，容易让小朋友放松心情，便于医生顺利有效的进行小儿推拿）。2、准备小儿推拿需要的介质或辅料，如姜水、薄荷水或按摩油（橄榄油、专门的国外进口儿童精油），或固体按摩介质（原来的滑石粉、现在改为玉米爽身粉、我们现在用的是红薯粉）。3、医生修建指甲并清稀干净。　　　　　　

三、进行小儿推拿的必备条件

　　　　

1、专业的医生在中医基础理论的指导下的辩证诊治是保证疗效的第一步，现在市面上小儿推拿的书籍琳琅满目，是不是随便那一本小儿推拿的书籍，按照书上的穴位进行治疗就可以获得满意的治疗效果呢？这是需要打一个问号的，小儿推拿是外治之法，清朝吴师机指出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。由此可知小儿推拿也应像中医内科辨证施治一样，准确的诊断，辩证选穴。

2、在准确的诊断的前提下，辩证选穴，这犹如中药处方的君臣佐使搭配；每个穴位的操作时间、用力轻重及频率犹如药物的剂量和特殊煎煮方法一样都是保证治疗效果的因素。

3、操作者的熟练程度及态度，首先操作手法要娴熟，这样对于受试者才能直观上舒适的接受小儿推拿治疗，这种熟练的稳定的频率操作才能更有效的刺激穴位的开合达到最佳的治疗效果；其次，只有让小朋友对你产生亲切和依赖感后才能更加顺利的完成治疗，我们在临床上的具体范例（梅熙、小石头、崔瀚文、多多、可可（吃樱桃居然记得给冉叔叔留一个）等）。4、初学者或妈妈们最好到专业的小儿推拿医生的指导下进行相对专业的学习，包括常见穴位的定位、简单的辩证、手法及实际操作的培训，我在临床上的医学背景的学生都要经过这样的培养才能达到比较好的治疗效果。

四、小儿推拿的基本手法

　　　　

1、推法：用拇指或食、中二指指面沿同一方向运动称为“推法”。

a、方向上推法主要包括“直推、旋推、分推”三种。“直推法”常用于“线状”穴位。

“旋推法”主要用于手部“面状”穴位。

“分推”可横如直线，也可弯曲如弧线。

b、功能上推法可分为三种：

①补法：向心推(天河水穴除外)，如补肾水穴，由小指尖推向小指根。②泻法：离心推，如泻肺金穴，由无名指根推向无名指尖。

③平补平泻法：又称清法，即来回推，如清新板门穴。

2、运法：即用推拿者的左手端平被推拿者的左手(通常以推拿左手为例来讲述)，用推拿者的右手拇指指腹，从某一穴位开始，做弧形或环形运动至另一穴位，反复循环操作，最后在终止穴位处停下。

3、揉法：即用拇指、食指或中指指腹按住某一穴位，不离开穴位本身，带动穴位处的皮肤、脂肪、肌肉等揉动，做左右、上下或顺﹑逆时针方向旋转。用手指的罗纹面作用于穴位做环形揉动叫“指揉法”；用手掌的大鱼际作用于治疗部位做环形揉动叫“鱼际揉法”；用手掌（掌跟）作用于治疗部位做环形揉动叫“掌揉法”。

4、摩法：用食指、中指、无名指和小指指腹或手掌掌面放在一定部位上，以腕关节带动前臂，沿顺时针或逆时针方向做环形抚摩。频率是每分钟摩动次。

5、捏法（捏脊）

捏法是用拇指、食指、中指三指轻轻捏拿肌肤，作用于背部正中，又叫“捏脊”。从“长强穴”到“大椎穴”成一直线；操作时应由下向上捏拿。捏脊有两种方法，一种是拇指在前，食指在后；另一种是拇指在后，食、中两指在前。在捏脊时每捏3~5遍后，在第4或第6遍时，每捏3次，将肌肤捏住向上提拉一次，称“捏三提一”，也可以“捏五提一”。

6、掐法

“掐法”是用指甲着力重按穴位。运用掐法时要用指甲垂直用力按压重刺，不得抠动而掐破皮肤。“掐法”是强刺激手法之一，常用于点刺穴位，是“以指代针”之法。掐后常用拇指揉法，以减缓局部不适。

7、手法基本要求

小儿推拿手法的基本要求是：轻快柔和、平稳着实。

轻是指手法操作时所用的力度轻，

快是指手法操作时所用的频率快，

柔和是指操作手法要均匀柔和，

平稳是指在操作时手法所用的力度和频率要始终如一，

着实是指手法操作时要紧贴穴位的表面，有轻而不浮之意。

　　　　　　

五、小儿推拿适应病症

1呼吸系统疾病　　　　

感冒咳嗽、发烧、支气管炎、肺炎、哮喘、鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、扁桃体炎、慢性支气管炎、慢性扁桃体炎等

　　　　　　2消化系统疾病　　　　

疳积（积滞、奶痨、奶积、食积）、肠炎、舌炎、吐奶、溢乳、打嗝、鹅口疮、口腔炎、厌食、呕吐、腹泻=便秘、肠痉挛、流口水、腹痛、腹胀等

　　　　　　3其他类　　　　

磨牙、遗尿、尿频、惊吓、脑瘫、面瘫、多动综合征、苦闹、疝气、脐疝、湿疹、荨麻疹、风疹、脊柱侧弯、生长发育迟缓、睡眠不好等

　　　　　　4保健类　　　　

益智、助长、增强免疫功能

　　　　　　

六、临床分析体会

　　　　

1、纳差或食欲不振

病因：脾胃不和，包含并在胃、病在脾、脾胃俱病。主要的致病因素：一为湿浊，湿浊内阻，则运化机能失调；二为中气虚，往往表现食欲不振，三、现在临床多见的为喂养不当或者治疗不当损伤脾胃。

喂养时间表

穴位配伍：补脾经5分钟、逆运内八卦3分钟、推四横纹4分钟、揉合谷穴1分钟、捏脊3次，大便干加摩腹1分钟、清大肠3分钟，先天不足加补肾水3-5分钟，湿重者加清天河水1分钟。

附积食者，食欲不振、厌食、口臭、肚子胀、胃部不适、大便干燥或酸臭、宝宝经常不明原因的哭闹、睡眠不安和手脚心发热等症状、甚至引起孩子发烧、宝宝鼻梁两侧发青。舌苔白且厚。治疗不当易转成疳积，古有“积为疳之母、无积不成疳”，积食往往导致呕吐或泄泻。主要为乳食不节或过食肥甘厚腻、生冷食品等。治疗以消食导滞、健脾调中为主。在上述治疗的基础上根据患者的具体情况加减，如积食伴呕吐，重用内八卦、合谷穴、清大肠以和胃降逆止呕；伴腹泻切记马上用妈咪爱、蒙脱石散止泻，而应通因通用，健脾和胃，脾胃功能恢复而腹泻自然而止。积食急性病症控制好之后可以进行3-5次的肠胃常规调理，以帮助脾胃功能的进一步恢复。

补脾经

逆运内八卦（按照下图圆圈即为内八卦穴位位置，按照逆时针方向用运法按摩）

四横纹

点揉合谷穴

捏脊

2、发热：

病因：小儿发热包含外感发热、伤食发热、惊吓发热，我们这里指的是外感发热

症状：头痛身热、恶寒无汗、鼻塞清涕、舌润无苔

治疗：开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、掐二扇门、按肩井（注：薄荷水推之）

开天门

推坎宫

揉太阳

揉耳后高骨

掐二扇门

按肩井

这是常规的穴位，专业的医生可以考虑穴位刺血如少商、伤阳穴。

成都地区湿气甚，很多小朋友容易外感风寒、进而导致脾胃受凉而消化不好甚至积食，外感发热、积食发热夹湿，这个时候单纯的上述方法可能效果就不太好或易反复，我们的临床经验是驱除外感风寒+健脾通腑+化湿，除上述穴位外我们会加上清大肠5分钟、摩腹3分钟、天枢1分钟、脾腧2分钟、清肺经、清天河水。

3、咳嗽

1、病因：咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状之一，可见于外感和内伤所致的多种病症，如感冒、肺炎、伤食、麻疹等。

2、病机：

首先，小儿时期在生理上肺的功能娇弱，加上自身对外界温度的变化不能及时更减衣服，在天气变化的环境下最易感受外邪，进而影响肺的正常功能而引起咳嗽。

其次，咳嗽与痰有密切的关系，有“无痰不成嗽”的说法，痰的形成大致分：1、小儿素体虚寒体质，湿痰素盛；2、小儿脾虚，再饮食不节（或过食致饮食积滞引起水谷不能运化而化生痰浊，或过食辛辣食物而炼液为痰）；3、感受外邪影响肺气升降功能，水湿不化，聚而为痰。

总之，小儿咳嗽与肺、脾两脏密切相关，因肺主气、脾主痰，肺失宣降、脾虚生痰而致咳嗽。

治法：揉小天心3分钟、揉乙窝风3分钟、上三关（疏风解表）

补脾经、逆运内八卦、推四横纹（和中降气、宽胸化痰）

清肺经、揉总筋（宣肺止咳化痰）

揉小天心

揉乙窝风

上三关

清肺经

揉总筋

加减：恶寒重的加开天门、推坎宫、揉太阳；大便干或不通畅的加摩腹、天枢、清大肠；舌红苔白厚腻的加推补肾水、清板门、清天河水以滋阴清热。

临床上诊断为变异性哮喘或者支气管肺炎伴肺部痰鸣音甚者，小儿推拿有明显的效果，甚至比中药还直接。

忌口：咳嗽期间蛋类、肉类、烟熏制品、烤制品禁食。

　　　　　　　　　　

冉红星

本科毕业于成都中医药大学中西医结合临床，对中医内科，中医皮肤病，男科，泌尿外科，肛肠科等疾病进行学习和研究；硕士就读于南京医科大学中医内科学，对于针灸结合中药治疗不孕，耳鸣耳聋，肥胖，胃病，中小学生近视及小儿推拿治疗儿童常见病（消化不良，腹泻，积食，积食发热，咳嗽，肺炎等临床效果显著）

坐诊地点：臻享中医馆

坐诊时间：周一至周三全天、周四至周日全天

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