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一、当备孕遇上“巧克力囊肿” 　　巧克力囊肿，近年来发病率越来越高，尤其在不孕的人群中。恩哥这里就给备孕的你好好梳理一下。

　　巧克力怎么长到卵巢上面去了？

　　首先，要澄清的是，不是卵巢会生出巧克力，也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿。所以，这个“巧克力”是不能吃的！吃货可以绕路了。

　　巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。

　　既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。

　　其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像是个离家出走又自力更生的顽皮孩子。

　　子宫内膜异位症是怎么发生的？

这个比较复杂，有好多种说法，具体是哪一种原因，恩哥一下子也说不清楚，以后有机会再八一八。

　　最经典的理论就是经血逆流种植学说，月经血从输卵管逆流到盆腔，个别有活性的内膜组织扎根种植下来，走到哪儿，就长到哪儿。最常见部位当然是卵巢咯。

　　哪些情况可能是长了巧克力囊肿？

　　我们如何才能知道肚子里有没有长出这个“离家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宫内膜异位症的人，因为她们有近一半的可能会长有巧克力囊肿。

　　1）如果有痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有者，那么要警惕；或者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要怀疑了。

　　2）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。

　　3）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。

　　4）部分子宫内膜异位症患者，性生活时候肚子会痛。

　　5）如果巧克力囊肿影响到卵巢功能，会引起月经不调。

　　6）巧克力囊肿长大到一定程度，有可能会发现破裂，出现一侧下腹疼痛，或轻或重，严重者需急诊手术。

　　出现以上这些情况，就要去排除是否有巧克力囊肿。当然，还有一部分病人平时没有明显的不舒服，可能只是常规体检时才发现。

　　怎样才能发现巧克力囊肿呢？

　　除了常规妇科检查外，B超是最有价值的无创性检查方法，如何B超也吃不准，可以考虑做核磁共振检查。

　　再联合一下血CA检查，巧克力囊肿多数会有一定程度的升高。

　　当然，还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别，最最准确的当然是手术+病理诊断，其他的检查都可能存在一定的误差。

　　先开刀还是先怀孕？

　　恩哥曰：如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，那么可以先不开刀，直接试孕。试孕过程中要定期复查B超，还有血CA水平。

　　一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。

　　假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。顺产的话，产后继续随访B超，不进展也可以不手术，或者用药物控制延缓一下。

　　产后哺乳时间可以长一点，可以让月经复潮迟一点，也是有助于延缓病情的进展。

　　怀孕后才发现长了巧克力囊肿，怎么办？

　　好办啊，当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心出现囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。

　　有没有药可以治好啊？

　　恩哥可以很肯定地说，目前没有一种药可以治好子宫内膜异位症，包括巧克力囊肿。

　　可选择的药物很多种，但都只能在一定程度上抑制疾病进展，没有办法根治。如果有办法根治，一种药物就够了，也不需要这么多的选择。

　　贵的药，比如GnRHa，缓解的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，用药时间就不能太长，一般3-6个月。便宜一点的，比如避孕药，副作用小，可以用上好几年，但是缓解的效果也差了许多。

　　所有的这些药物，在用药期间，对病情有不同程度的抑制，但是停药后，基本都会继续进展。

　　而且，这些药，在使用期间，都有避孕作用，不利于备孕的准妈妈们。所以，一般适用于需要手术的人，在术后联合应用，可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa，因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物，妊娠的成功率要高得多。

　　什么时候需要手术？

　　如果囊肿增大到5cm，CA升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，就需要做手术了。

　　手术最好的方式是择腹腔镜手术，因为微创啊。

　　手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。

　　手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数。评分低的，术后可以尝试怀孕；分数高的直接建议做试管婴儿，不要浪费时间去尝试了。

　　手术后多久可以怀孕？

　　一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。还可以在术后联合使用GnRHa打针治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。

　　这些治疗方式和试孕时机的选择，要根据手术中的具体情况以及病人对生育的时间要求来决定。

　　开过一刀，怎么又长出来了！

　　巧克力囊肿剥除术后，很容易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。

　　如果复发了，还要有生育的要求，那么首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢储备功能的衰退，降低妊娠的成功率。

　　建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管通畅有问题，可以直接做试管婴儿。

　　囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿；或者取卵后再次腹腔镜手术，术后再进行胚胎移植。

　　备孕的你，如果是初次遇到巧克力囊肿，相对好处理一点，妊娠成功率也高些，如果遇上复发的，难度大一点，也需要和医生好好沟通，争取成功妊娠。

子宫内膜异位症是什么 　　子宫内膜异位症（英文名字：endometriosis）是年轻女性常见的一种疾病，要说这个病名可能很多人不清楚，但是要说起痛经来，估计很多人就会有了，子宫内膜异位症是很多子宫内膜异位症背后的病因。 　　子宫内膜异位症经常被描述为“盆腔的沙尘暴”，因为它涉及的病变范围较广，通常会累及到腹膜（肚子内覆盖器官表面的一层膜）、卵巢、阴道直肠膈等位置，简单理解子宫内膜异位症可以说本来是在子宫里面每月发生的内膜剥脱、出血的内膜，跑出了子宫，在别的位置上长出来了，每月月经的时候，它也跟着出血，因此产生了种种病灶的结果。

　　子宫内膜异位症这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期数十年时间，因为比较顽固，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。迄今有关其治疗仍然是一个世界性的难题。

　　有什么症状

　　痛经是子宫内膜异位症最为常见的症状，当然痛经未必一定是由子宫内膜异位症导致的，畸形、炎症也可能是导致痛经的病因，但是可以说有80%以上的痛经是由子宫内膜异位症所导致的。

　　卵巢上发生子宫内膜异位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，随着病情的进展，往往反复出血，在卵巢里面形成了一个包裹性的积血，每月一次出血，里面的血就会越来越粘稠，象巧克力一样，这个时候又称之为巧克力囊肿，俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了，就会导致急性的腹痛，所以经期剧烈腹痛要怀疑子宫内膜异位破裂出血的可能。

　　性交痛也是子宫内膜异位症常见的一个症状，通常是因为子宫内膜异位侵犯到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈，导致性交痛，有些患者对医生手指检查比较害怕，因为一旦医生手指一碰到这些结节，往往导致疼痛。

　　子宫内膜异位症的患者往往怀孕比较困难，有一半左右的子宫内膜异位症有不孕的情况，不少不孕的患者在进行腹腔镜检查的时候也会有盆腔内病灶的发现。

　　病因是什么

类似于很多疾病一样，子宫内膜异位症是一种基因+环境影响的结果，患子宫内膜异位症的患者往往是有其遗传的易感性，加上一些外界因素，譬如流产、经期受寒、手术，继而出现子宫内膜异位症的发生，但是究竟如何启动、如何发生，仍然是一个谜。

　　如何诊断

　　子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜手术，也就是说腹腔镜下看到了有一些腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以诊断子宫内膜异位症了。

　　但是，大部分的病人是不需要通过一个手术的办法的，手术毕竟是一个有创伤的操作。在临床上，医生通常是要根据患者有痛经的病史，查体要是手指触摸到一些触痛的结节，超声上若是发现有卵巢上特征性的包块存在，化验上若是有CA的升高，往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。巧囊的存在也往往是有特征性。

　　CA升高说明恶变了吗

　　CA是一个经常在妇科疾病中医生要给患者开的一个检查，CA是cancerantigen的缩写，翻译为癌抗原，很多人一检查发现CA升高就开始紧张，其实虽然它的名字是癌抗原，但是其实并非癌症特有的指标，子宫内膜异位症的患者就经常会有CA的升高，其升高的程度也往往和病情相关，所以可以用CA用于子宫内膜异位症病情的监测。

　　如何进行治疗

　　子宫内膜异位症是一种难治的疾病，如同前面所讲，它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。

　　要说治疗，怀孕是子宫内膜异位症最好的一种治疗方式，怀孕10个月，体内孕激素的水平会大幅度提高，因此就相当于吃了10个月的药，因此子宫内膜异位症若是有生育要求，若没有大的巧囊存在，我通常的建议就是先尝试怀孕去。不少痛经的患者，怀孕以后往往会有痛经的缓解，也就是这个道理。

　　若是有巧囊存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。在手术以后往往是可以获得疾病的缓解，怀孕的成功率也往往会增加，手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间，因此若是合并不孕，术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式，人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。

　　药物治疗有很多种类型的药物可以选择，口服避孕药也是可以治疗子宫内膜异位症，很多有痛经的女性，服用口服避孕药以后，往往痛经程度会降低，就是治疗的一个道理，口服避孕药里面含有的孕激素成分相对比较多，对缓解病情是有帮助。

　　假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物，孕三烯酮经常被用于子宫内膜异位症的治疗中，在手术以后，也往往需要用这些药物来进行治疗，通常服药的周期需要3~6个月，因为有可能会产生男性化、肥胖、毛发等副作用，通常不用于未诊断明确的子宫内膜异位症的治疗。GnRH-a是一类药物，包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物，需要打针进行，它们抑制了卵巢的雌激素的分泌，在体内模拟出绝经的环境，对于子宫内膜异位症的治疗也有帮助，用药需要在月经第一天来就注射，用药以后就不会来月经，暂时会抑制子宫内膜异位症病情，术后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制复发，GnRH-a药物比较昂贵，每针元左右，一般用药3-6个月。

　　曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于没有生育要求的病人。

　　复发了怎么办

　　子宫内膜异位症是一个非常容易复发的疾病，据统计，手术以后复发的几率在70%左右，反复手术，对子宫内膜异位症处理不是一个明智之举，因为在手术过程中需要使用的一些止血操作，对卵巢功能都多多少少会有破坏，对于有生育要求的患者尤其是如此，因此一般情况下，子宫内膜异位症复发以后，若是症状不重，可以选择上述的药物治疗，若是有囊肿复发，也可以考虑进行超声引导下囊肿穿刺+硬化剂治疗，若是不能排除恶性的情况下，要考虑手术治疗。当然，若是接近绝经期没有生育要求，对于反复复发的子宫内膜异位症，也可以进行更为激进的手术处理，譬如进行卵巢切除或者子宫+卵巢切除，降低复发的风险。

　　子宫内膜异位症手术以后，经常也会见到有一些病人术后局部出现假囊的情况，这是由于粘连导致的囊肿，若是可以明确不是复发，是假囊导致的问题，没有症状情况下不必进行手术处理，定期观察即可。

　　有恶变的风险吗

　　区别于别的囊肿，子宫内膜异位症囊肿有0.5%的恶变几率，卵巢透明细胞癌的发生就是和子宫内膜异位症囊肿有关，因此对于长期存在的巧囊，不宜拖着不手术，也应该考虑进行手术治疗获得病理明确诊断。

　　特殊部位的子宫内膜异位症

　　腹壁子宫内膜异位症通常是和剖宫产手术有关，因为剖宫产手术过程中，宫腔内的血液残留了部分在剖宫产的手术切口中，每月跟随月经周期性的出血，有些患者就出现伤口周期性的疼痛和可以触及的疼痛结节。这样的剖宫产伤口子宫内膜异位症应进行手术切除，最近我们也有尝试在用聚焦超声进行治疗。

　　会阴侧切伤口同样也可以见到有切口子宫内膜异位症的情况发生，也是和异位的子宫内膜在伤口部位的种植有关，治疗也是以手术切除为宜。

　　其它罕见的部位子宫内膜异位症还有发生在膀胱、肺、鼻等部位的报道，也是表现为周期性出血。

　　子宫肌腺症和子宫内膜异位症有关吗

　　子宫肌腺症和子宫内膜异位症是两个姐妹病，当异位的子宫内膜异位症发生在子宫肌层的部位的时候，周期性的出血也会在局部形成病灶，通常会导致严重的痛经，病灶有的时候象一个子宫肌瘤一样包裹，有的时候比较分散，子宫肌腺症会造成子宫体积增大，因为子宫内病灶的存在，也容易造成不孕。

　　子宫肌腺症的治疗也往往比较棘手，任何保留子宫的治疗，局部切除病灶或者破坏病灶往往会不彻底，容易复发。

　　若是没有生育要求，因为子宫肌腺症造成的严重痛经的情况，最彻底的方法是选择子宫切除，若是要求保留子宫，在腹腔镜手术下切除局部病灶或者用聚焦超声破坏病灶是一个办法。放置曼月乐环，局部释放孕激素，也会对肌腺症痛经的缓解会有帮助。

　　子宫肌腺症合并不孕往往比较困难，需要妇科和生殖科医生共同的努力来综合治疗。

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　　王彦平，解放军医院，妇产科

　　TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

　　HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小DNA病毒，人类是HPV的唯一宿主，它最喜欢把家安在皮肤和黏膜内，因此具有高度的宿主特异亲和力。根据HPV基因序列结构的不同，人们将HPV分为近种基因型，根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性，分为高危型和低危型。

　　TCT检查结果报告：

　　1、炎症（包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症）

　　人体宫颈本是一个有菌的环境，当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变，多数情况下这是属于正常的。

　　处理：没有症状的宫颈炎症不需要治疗；有症状的宫颈炎症可以选择药物治疗和物理治疗。

　　2、霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染（或细菌过度生长）

　　人体的阴道也是一个有菌的环境，当正常菌群失调或滴虫等病原微生物入侵阴道时引起上述感染。

　　处理：看妇科医生行白带常规和细菌性阴道病检查。霉菌感染，局部治疗可选择以下一种阴道上药：（1）硝酸咪康唑软胶囊mg，单次用药。（2）克霉唑栓/片mg，单次用药。（3）制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。必要时外涂或口服抗真菌药物。滴虫感染，可选择以下一种：（1）口服甲硝唑片2g，单次用药。（2）口服甲硝唑片mg，每天2次，连服7天。（3）甲硝唑阴道泡腾片mg，每晚1次，连用7天。注意性伴侣要同时口服药物治疗。细菌性阴道病，可选择以下一种：（1）首选口服甲硝唑片mg，每天2次，连服7天。（2）口服甲硝唑片2g，单次用药。（3）口服克林霉素mg，每天2次，连服7天。（4）甲硝唑阴道泡腾片mg，每晚1次，连用7天。

　　3、疱疹病毒感染、HPV感染（人乳头瘤病毒感染）

　　是由病毒引起的感染，尚没有彻底的治疗方法，但人体本身的免疫系统可能将病毒排除。

　　处理：疱疹病毒感染，可选择：阿昔洛韦口服同时局部涂药膏。人乳头瘤病毒感染，有病灶者多选择物理治疗及手术治疗，没有病灶者可选择重组人干扰素α-2b凝胶或重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊，阴道上药。

　　4、ASC-US不能明确意义的非典型鳞状细胞。

　　意思是宫颈细胞发生了一些形态变化，多数情况是不足以达到宫颈病变的程度或轻度鳞状上皮内病变，少数可能为高度鳞状上皮内病变，甚至恶性病变。

　　处理：建议查HPV，（1）如果没有不适症状，HPV阴性，可以观察3-6个月后复查TCT；（2）如果有症状，HPV阴性，可以抗炎治疗3-6个月后复查TCT；（3）如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。

　　5、ASC-H非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。

　　意思是可能有癌前病变。

　　处理：建议查HPV，行阴道镜+宫颈活检。

　　6、LSIL低度鳞状上皮内病变。

　　意思是可能有低级别的宫颈癌前病变，可不用紧张，这个阶段的病情有部分会自行消退。

　　处理：建议查HPV。（1）如果HPV阴性，可以抗炎治疗3-6个月后复查TCT；（2）如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。

　　7、HSIL高度鳞状上皮内病变。

　　意思是有可疑癌前病变细胞，如不进一步明确诊断，采取相应治疗，发展为癌的可能性较大。

　　处理：查HPV，尽快行阴道镜+宫颈活检。

　　8、AGC非典型腺细胞。

　　意思是宫颈管细胞发生了一些变化，提示极有可能是癌前病变。

　　处理：行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。

　　HPV病毒作为一种主要靠性传播途径感染的疾病，好发于育龄期的女性朋友。关于HPV感染对生孩子的影响，成了在育龄期的女性感染者最关心的话题，这也是门诊上询问我最多的问题之一，在这里我们主要针对高危HPV病毒感染后，不同情况下的处理意见。

　　一、对于尚处在备孕期的女性，如果已知感染高危HPV病毒多年，并在短时间内（3-5个月左右）没有备孕计划的，建议最好将病毒清除后再怀孕。婴幼儿时期感染HPV病毒的途径，均为垂直传播引起，如果还未怀孕，最好先将病毒清除。

　　二、对于孕期查出高危HPV病毒的朋友，要分以下情况：

　　1、只有单纯的高危HPV病毒感染，未长疣体

　　单纯的高危HPV病毒感染对生育没有影响，如果胎儿经过产道的时间不长，就算母亲感染高危HPV病毒，并最终采用自然分娩方式，对孩子造成影响的几率也不大。

　　2、孕期长有尖锐湿疣

　　（1）如果长有不严重的疣体，是可以怀孕的，不影响生育。对这类朋友的建议是在怀孕3-8个月的时间内进行治疗，以免分娩时影响胎儿。

　　新生儿HPV感染可以造成复发性喉乳头状瘤病，新生儿皮肤及生殖道HPV感染均有相关报道。有学者提出孕妇患生殖道尖锐湿疣，新生儿呼吸道乳头瘤病发生率，是HPV阴性孕妇发生新生儿呼吸道乳头瘤病发生率的多倍。所以分娩前如果身体条件允许，可在怀孕3-8医院，找个经验丰富的医生进行清除疣体的治疗。之所以建议治疗期在3-8个月，是因为如果怀孕不足3个月，容易导致流产。而孕期8个月以后，如果是长在宫颈处的疣体，容易在治疗过程中刺激胎儿、引发早产等问题。

　　治疗方法上可选用物理疗法去除疣体，无需麻醉，并发症少。关于分娩方式，对这类朋友的建议是尽量选择剖腹产。

　　（2）尖锐湿疣严重者，建议终止妊娠，可等待病变治愈后再怀孕。

　　患有湿疣的女性，在孕期中非常容易发生疣体增长速度过快、治疗反应差的情况。因此建议孕早期即湿疣发展严重的女性，可选择停止妊娠。对于不愿意停止妊娠，并坚持要小孩者，要严密观察病情发展情况，并采用针对性治疗方案，控制发展速度，最终行剖宫产术。

　　孕中、晚期、或妊娠足月尖锐湿疣严重的女性，应择期行剖宫产术终止妊娠。这是因为如果尖锐湿疣严重，在分娩时极易发生软产道裂伤，甚至大出血，或巨大病灶堵塞软产道等情况。并且由于产道状态严重，分娩时状况异常，导致孩子经过产道时间过长，增加婴幼儿患上喉乳头瘤的可能。

　　我门诊上就有这样一个例子，第一次接触这个孩子时，他已经6岁了，由于咽喉部疣体过多过大，已经堵塞气管严重影响呼吸，只能靠插管维持正常呼吸，而我见到他时他已经插管两三年了，也就是说他在三四岁的时候就开始插管生活。

　　为了避免对即将到来的孩子健康造成影响，建议感染高危HPV病毒的女性朋友们，可以依照以上不同时期、不同情况针对性处理。孕育生命是伟大的，我一直建议如果尚未怀孕的，可以提前清除病毒，给自己及孩子一个良好的环境；对于已经怀孕的，并有文章后半部分提到的问题时，一定要听取医生意见，切不可自行判断，更不能因为求子心切而擅自处理。

　　75%的女性一生中至少患过一次霉菌性阴道炎（医学上又称为“假丝酵母菌外阴阴道炎”），发生率如此之高，原因很简单：女性的阴道pH值多在3.8-4.4范围内，是一个偏酸性的环境，而且阴道内部温暖潮湿——这些造就了一个适合霉菌生长的环境，也难怪霉菌总是寻找时机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌性阴道炎。此时女性会感觉外阴瘙痒、灼痛，白带稠厚，呈凝乳状或者豆腐渣状。

　　霉菌在生活中无处不在，一旦有机会，就在我们人体某个湿润、温暖的角落大量繁殖，譬如：

　　1、隐蔽的指甲缝：无孔不入的霉菌经常会入侵指甲缝，造成难看的灰指甲；

　　2、如闷罐火车的脚：脚臭味很重？汗多？梅雨季节经常有一种闷不透气的感觉？注意了，你的脚有可能成了霉菌的“安乐窝”！

　　3、多汗的皮肤褶皱间：看过日本相扑运动员肚子上的褶皱吗？褶皱内可能会有大量的霉菌寄生，所以肥胖者容易患上恼人的体癣；

　　4、充满酸性消化液的胃肠：胃肠道菌群一旦失调，很容易变成霉菌滋生的大本营；

　　5、抵抗力低下的阴道：不会有75%的女性患上灰指甲、体癣等等，可偏偏有75%的女性会患上霉菌性阴道炎，可见霉菌偏爱阴道。

　　紧急清理师出动——

　　危险警报1：滥用抗生素

　　抗生素俨然成了现代社会的普及药物：咳嗽了？吃抗生素！发烧了？吃抗生素！头痛了？还是吃抗生素！殊不知，抗生素使用不当、滥用广谱抗生素可能产生严重的后果，因为在杀灭致病菌的同时，也抑制了部分有益菌群，而未被抑制的和外来耐药菌就会乘机大量繁殖，这其中就包括霉菌。

　　清理力度：(☆☆☆☆)

　　如何解除警报？放弃滥用抗生素

　　放弃滥用抗生素吧！咳嗽、发热、头痛等等症状很有可能不是细菌引起的，即使是细菌引起的，盲目而匆忙地使用广谱抗生素也似乎杀伤面太广了一点。因此，请记住，使用抗生素要慎之又慎，合理安全用药是关键。

　　危险警报2：足癣、灰指甲等

　　霉菌可以在阴道、皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖，引起霉菌性阴道炎、皮肤真菌病、胃肠炎、灰指甲等等疾病，这些部位寄生的霉菌还会互相传染，譬如足癣、灰指甲、胃肠道的霉菌可能是引发阴道炎反复感染的来源。

　　清理力度：(☆☆☆)

　　如何解除警报？单独清洗内裤

　　如果家人或者自己患有足癣、灰指甲等，这时，在一个洗衣盆内同时清洗袜子与内裤是很危险的，很有可能造成霉菌的交叉感染。因此，内衣裤一定要单独清洗。

　　危险警报3：过度清洁

　　讲究卫生也有错？对，清洁不当、清洁成癖也会埋下霉菌感染的隐患！频繁使用妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，破坏了阴道本身的微环境，使平衡失调，降低了阴道的自我抗菌能力，使霉菌易于入侵而引发疾病。

　　清理力度：(☆☆)

　　如何解除警报？正确清洗

　　没什么特殊情况时，用清水清洗外阴就行了，没必要使用大费周章地使用消毒洗剂、药物洗剂等等。此外，每天换洗内裤也很重要。

　　危险警报4：怀孕

　　妊娠时机体免疫力下降，性激素水平高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于霉菌生长，此外，妊娠时升高的性激素还有促进霉菌生成菌丝的作用，菌丝是霉菌伸出的“魔爪”——可以帮助霉菌侵袭阴道组织，引起阴道炎。

　　清理力度：(☆☆☆☆)

　　如何解除警报？正确安全用药

　　怀孕期间很容易发生霉菌性阴道炎，需要特别注意的是，以局部治疗为主，尽量避免使用口服药物，可以使用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂等，以7日疗法效果好。

　　危险警报5：洗衣机

　　洗衣机也暗藏“霉菌军团”？日本大阪环境科学研究所的专家对台洗衣机进行了调查，结果不容乐观：几乎每个洗衣桶内都有暗藏霉菌！衣服上发现的霉菌大部分也是来自洗衣机桶，而且洗衣机用得越勤里面滋生的霉菌越多！

　　清理力度：(☆☆☆)

　　如何解除警报？热水清洗、浸泡

　　霉菌对干燥、阳光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强，是否有点顽固？不过不用担心，对付洗衣机里的霉菌有一个百试不爽的的杀手锏——用60℃左右的热水清洗浸泡洗衣盆！原来霉菌惧怕高温，在60℃以上的水中无法生存。

　　危险警报6：公共用具

　　有的女性穿着短裙坐长途大巴也会感染上霉菌性阴道炎——听起来似乎有些不可思议，但医院里确实有这样的病例！公共场合的一些设施，如公共汽车上的坐垫、宾馆里的抽水马桶和浴盆、卫生不佳的床铺等等，都有可能隐藏着大量的霉菌，接触后可引发霉菌性阴道炎。

　　清理力度：(☆☆☆)

　　如何解除警报？出门在外，留个心眼

　　出门在外，要培养良好的卫生防病意识，譬如，不要使用宾馆的浴盆、穿着长的睡衣睡裤、使用抽水马桶前要垫上卫生纸等等，总之，留个心眼就对了！

　　危险警报7：使用避孕药

　　部分女性使用避孕药后容易反复发生霉菌性阴道炎，因为避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用，导致霉菌进一步侵袭阴道组织。

　　清理力度：(☆☆)

　　如何解除警报？改用其他的避孕方式

　　如果容易反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕，改用其他的避孕方法吧，譬如避孕套。

　　危险警报8：阴道内的霉菌

　　阴道内的霉菌也可以传染给男性的生殖道，当霉菌寄生于男性生殖道时，由于男性生殖道较为干燥，也没有霉菌喜爱的酸性环境，因此并不会产生明显的霉菌感染症状，但男性体内的霉菌孢子可以再次传染给女性，造成性交引起的直接传染，如此循环往复，可能是女性霉菌性阴道炎反复发生的原因。

　　清理力度：(☆☆☆☆)

　　如何解除警报？同时治疗

　　如果你感染上了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，双方同治才会有预期的疗效。

　　危险警报9：紧身化纤内裤

　　紧身化纤内裤的弊病多多，可以使阴道局部的温度以及湿度增高，又闷又热的环境可是霉菌拍手称快、大量繁殖的“居住”环境！

　　清理力度：(☆☆☆)

　　如何解除警报？全棉内裤

　　很简单，请用棉质等天然面料的内衣裤吧，用实际行动来呵护身体、关爱健康，你会活得更加自在！

　　危险警报10：糖尿病

　　糖尿病人身体抵抗力低，阴道糖原含量高，pH值偏于酸性，这使得女性糖尿病患者易于被霉菌伤害，出现霉菌性阴道炎的症状。

　　清理力度：(☆☆☆)

　　如何解除警报？控制血糖，苏打水清洗外阴

　　既然过高的血糖是罪魁祸首，糖尿病患者就不要纵容血糖的水平一路飙升了！所以，你要从饮食和锻炼着手，控制血糖在正常的水平。此外，还可以用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。

　　特别提醒1：霉菌性阴道炎与怀孕

　　据调查，约2/3的妊娠女性罹患霉菌性阴道炎。

　　为什么？女性怀孕后性激素水平高，加上阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润等，创造了一个非常有利于霉菌生长的环境。

　　可以怀孕吗？如果患有轻度霉菌性阴道炎，一般对怀孕无妨，但如果是较重的阴道炎，则应治愈后再怀孕。

　　对胎儿有影响吗？如不及时治疗，胎儿被感染后，皮肤上会出现红斑疹，脐带上出现黄色针尖样斑，若胎儿从阴道分娩，则有2／3的新生儿发病，出现鹅口疮和臀红。

　　如何用药？孕妇要注意的是，在怀孕早期和中、晚期用药应有所不同，有些药物对胎儿的发育有影响，因此请在医生的指导下用药，切不可自己随意使用药物。此外，外洗的洗剂目前在市场上品种很多，对孕妇而言，可以进行外阴部的冲洗，但不能进行阴道内的冲洗，因为这很容易影响到胎儿。

　　特别提醒2：外阴瘙痒，白带也不对劲，医院？

　　有了外阴瘙痒、白带异常的症状，医院医院检查，而是自己到药店买抗霉菌的药物，这样合适吗？到底医院？美国一项研究表明，在95例自行购买用于治疗霉菌性阴道炎的药物的女性中，只有32例被确诊为霉菌性阴道炎，其他病例包括：细菌性阴道炎患者18例；患混合性阴道炎者19例；患其他疾病者10例；患阴道滴虫病者2例；其余13人正常。所以，只是根据自己的经验判断而使用药物很有可能导致其他疾病的误诊，医院检查后用药才比较保险。