藿香正气散自宋代《局方》问世以来，因其显著的疗效而被广泛传播，不仅深受医家推崇，也成为百姓居家出行之必备良方。在抗击新冠病毒疫情的数版国家方案中，本方均被作为首屈一指的推荐方而享誉海内外，使得这首千古名方再放异彩。但是方是好方，还需会用，若不会用或用不得法，要想获得安全有效的结果是不可能的。为此，本文重点阐述藿香正气散的现代应用经验，希望有助于大众能够精准使用本方解除病痛。㈠《局方》原主治范围：治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。㈡现代应用其方证要点：1.外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，脘腹胀痛，舌苔白腻；2.山岚瘴疟；3.水土不服。4.现代临床用治胃肠型感冒，急性胃肠炎、寒湿性消化性溃疡、溃疡性结肠炎、妊娠恶阻等，也有人将成药用于预防食滞，外用又可治疗皮肤湿疹等症。5.本方辛香温燥,阴虚火旺者忌用；若口渴、苔黄而燥者也不适宜，为湿已化热者或风热夹湿者，应加减,加入清热或清热解毒之品。6.本方以祛邪为主,并非补剂,故慢性虚证不宜运用。7.中成药藿香正气水（或口服液）许多都含有乙醇，禁与头孢类或甲硝唑等西药同用或前后一周内相继使用，以免发生双硫仑样药物反应。8.文献报告藿香正气水或口服液使用后导致过敏性休克,剥脱性皮炎等严重毒副反应。藿香三两炙甘草二两半半夏曲白术陈皮姜厚朴苦桔梗各二两大腹皮白芷紫苏茯苓各一两共11味，上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。可见虽名之为散，实则为煮散之剂，是需要煮开再服用的。解表化湿，理气和中藿香正气芷陈苏，草桔苓夏槟术朴。1.本方可视作平胃散方中苍术改为白术，再加藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、茯苓、大腹皮而成。是以藿香为君配苏叶、白芷等祛散风寒解表，降逆和中止泻。而方中君药藿香是一药三用解表化湿和中，但重在化湿和中，故无表证者亦可使用。2.大腹皮为槟榔的果皮，半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂，化痰止咳，消食宽中。3.本方只适用于实证,不用于虚证,若邪盛正虚,则应配伍扶正培本药物。4.本方重在芳香化湿，主要有效成份为挥发性油，若改为汤剂,须以武火急煎,久煎则恐有失药效。1.若舌苔厚腻湿重者，白术改用苍术，或再加佩兰，以加强芳香化湿；兼感暑邪，加香薷祛暑。2.若咳嗽加桔梗、杏仁、前胡;痰多加紫莞、款冬花、白前;新咳选浙贝,久咳择川贝;夜咳增百部并入白豆蔻仁。3.暑湿外感：以本方去枣草之甘腻滞脾,伍入茵陈以解表利湿健脾。倘前额头痛,仿丹溪之法,本方增入黄芩;枕部头痛,酌加羌活,暑湿外感,屡见脾湿中满,重用茵陈,用之不悖,临床上利胆即可以健胃,利湿即可以健脾。4.表湿外感：头沉重必著，方中虽有表湿专药白芷,但恐力弱难以胜病,多以羌活为伍,相得益彰。身无汗,加香莆;若中满,去枣草,加叩仁。5.风寒外感：恶寒甚,头身肢节酸痛,若无内伤食滞,仅用藿香、苏叶、白芷,增入荆芥、防风、羌活、独活、茵陈；额痛加入川芍、细辛；头顶痛,可选藁本;偏头痛加蔓荆子；颈痛强加葛根；牙疼则择升麻、细辛、丹皮、蔓荆子；鼻炎甚加辛夷、苍耳、鹅不食草、丹皮,皆可酌情选用;咳嗽,选加前胡、杏仁、桔梗、甘草；若肺气壅实痰多而咳嗽不爽,酌加苏子、白前、葶苈子。6.风热外感：头痛、身热者,以霍香、白芷、苏叶,轻透解表,使邪外达,桔梗、甘草宣肺清咽,遣用银花、连翘、黄芩、牛蒡子、茵陈辛凉清解,表邪得解、郁热得清,其效得彰,若咽部红肿充血,或扁桃腺体肿大或化脓,可酌加板蓝根、蒲公英、蚤休、丹皮等清热凉血之品。7.妊娠恶阻：基础方:藿香、苏梗、白术、陈皮、半夏曲、茯苓、甘草。痰湿阻胃者加生姜、竹茹和胃止吐；胃热呕吐者配黄连、竹茹清胃止吐;胃阴不足者去二陈汤,加石斛、北沙参、麦冬、玉竹、茵陈滋阴和胃；脾虚胃弱者增党参、太子参、山药、砂仁、白蔻仁以补气健胃；肝气犯胃者加乌梅抑肝和胃,香椽、佛手、茵陈疏肝和胃；气滞胃逆者加木香、砂仁理气健胃；肾虚胃逆者加刀豆子、杜仲、川断以健脾益肾固胎气。8.湖南名医周衡加减法：根据方证特点加减：困、闷、痛、呕、泻、汗、苔等七个病症分述如下:1）.困：肢体困重,是湿著肌肉的表现。若困重而软弱无力,夙有脾胃之疾,又与气虚有关,宜加用党参、黄芪、炒扁豆等。2）.闷：院腹痞闷,为湿阻中焦。较重而难以缓解者,多夹有积滞,可减去白术、甘草、加神曲、谷麦芽、莱菔子；痞闷延及胸隔者、加杏仁、瓜篓壳。3）.痛，脘腹卒然胀痛,是湿窒中院。若痛呈痉挛性阵发加重,为寒湿收引胃络,宜加草果、良姜;如胀痛以肢体为主,为湿郁经络,可选加木防己、薏苡仁、通草。4）.呕，轻则恶心泛泛欲吐,重者呕出清水,皆为湿聚于胃,气失和降。若食少纳呆,宜加谷麦芽、荷叶;如呕出酸水、馊物者,减去白术、生姜,酌加黄连、竹茹、莱菔子。5）.泻，一般为水样清稀便。若溏而不爽,是湿已化热,宜减白术、生姜,加茵陈、黄芩、滑石。6）.汗，湿病之表,宜通阳宣透,不宜大汗,故本方仅轻取紫苏、白芷、生姜。若恶寒无汗,肌腠实密,则前药力有不逮,可酌加荆芥、防凤、暑季用香薷、金银花。7）.苔，本证舌苔一般为薄白滑苔或薄白腻苔。若苔腻而厚,再加白豆蔻、砂仁壳;如舌苔转黄,加黄芩、滑石。end