各位老师，大家晚上好，首先，做一下自我介绍，我叫项光烨，33岁，医院工作，今晚由我分享一点我治疗鼻炎的心得，本来我的心里是挺忐忑的。但是早上我看到了我们北京的分会里面恰巧在讨论我今天要讲的知识点，所以我也是在群里卖了个关子，总之我觉得我和中医以及咱们医学会是特别有缘分的。
每当我遇到难题的时候，我就会翻以前医学会的一些病例，就能找到答案，比如宋老师说，近段时间的小儿感冒咳嗽伴有大便不正常，而见到的草莓舌、苔白厚的就可以用葛根芩连汤加上杏仁进行治疗。
恰巧第二天我们同事家里的孩子近半个月就出现了发烧，纳差，咳嗽，关键是见到了草莓舌还有白厚苔。医院都给了抗生素，当天下午又要去，我就坚决的给制止住了。
然后，就毫不犹豫的用了宋老师说的葛根芩连汤加杏仁，还有小柴胡。4副药吃完就再也没发烧，而且胃口也变好了。很快的就恢复正常了。
今天早上呢，就觉得很神奇，就是当我想今天晚上分享我心得的时候，本来不知道是不是大家想要的知识点的时候。早上我就惊奇的发现大家正在讨论我今天晚上要讲的鼻炎的问题。
客套话我就不说了，下面我介绍一下我今天晚上讲课的主要内容。主要分为两个部分，一，经方给我带来的变化，二，分享我治疗鼻炎的一点心得。其实也不算讲课，就是给大家讲讲小故事，大家要是觉得能得到自己想要的，我也就值了。由于我的理论基础知识比较浅薄，所以，在病例分享的时候就没有做太多的用药理论的阐述。
下面，我开始讲我的第一部分，主要是我和经方相遇恨晚，但是经方却给我的生活带来了巨大的变化。
年我硕士毕业以后就来到了我现在的工作单位。年的时候我才接触到经方，是在海淀区的一个经方培训班上，我听到了冯世纶冯老以及张立山老师等各位大师的精彩演讲。
整个过程都让我慨叹不已，觉得中医的疗效，这才是我想要的。接下来的几周我就边学边尝试着用，第一个患者就用了半夏泄心汤原方治好了一个胃病的患者。并且，达到了一剂病效，三剂病已的效果。后来我又用附子剂治好了一个不明原因发热，医院诊疗都不见见效的女患者，这个女患者发烧，甚至全身瘫软，上厕所都得老公抱着去的程度。到了协和也是不停的给用退烧药和抗生素抗病毒药。汗出热退，过了药劲就又发烧了。最后她爱人把我接到了协和。给她开中药方子。一周以后就热退出院了。吃汤药我就让她停服退烧药。因此写了培训班的结业论文，并且得了一等奖，给了我一个莫大的鼓励。从此，用经方尝到甜头之后呢，我就相信经方一定能给我诊室惨淡的经营带来转机。不出所料，年11月份从站里回到中心坐诊，当时，很多患者不认识我，本来就比较年轻，每天的诊量也就20多人，很多患者到门口看我一眼就又走了，到了年的下半年，大概半年的时间，我的门诊量就有了很大的提高。大约每天有五六十人。到了11月份的时候，门诊量七八十人左右。最多的一天看了89个人。即使再出现淡季的时候，就是一月份到三月份每天的门诊量要在60人左右。
那可能有人要说了，你医院啊，也就是开点成药啊，89人也不算多啊，但是我大略统计了一下，89人的处方量是73张，比例是81%还多。用到的处方包括白虎汤啊，茯苓饮啊，五灵散等。大约有30多种草药方子，多半都是经方。从15年的下半年到现在，草药处方率最高的是91.6%，最低的一天也要74.2%，平均的占比是80%，我想我医院，这样的比率也是很高了，当然了最好的就是获得了患者的肯定，毕竟我是14年底才回到了中心上班，好啦，我的第一部分就简单的介绍这些。
第二部分，就是大家最想听到的我治疗鼻炎的心得
我也从医案讲起吧，一共有4个医案。
第一个医案是吕某，男，64岁。初诊是年10月9日，患者自觉鼻窍堵塞，反复发作多年，鼻窍堵塞，晨起流清涕。夜间鼻塞常憋醒，怕冷，神疲乏力，大便偏干，面色晄白，脉细滑，舌淡胖，舌体暗红，浅齿舌，苔白，当时辩证是太阳，太阴，少阴合并，给以小青龙汤和麻黄附子细辛汤三剂，患者很有意思，年纪比较大又比较倔的他说，项大夫3副肯定不能行，我这病了这么多年了，三副药怎么能行呢?我说，对症的话，3副药就可以使症状减轻大半了，患者说，不行，3副肯定不行。强烈的要求我给他多开几副，但是我还是坚持原则，因为我觉得我还是很有信心的，就告诉患者，如果不对症的话，你再多吃几副也是多点苦涩而已。患者很不忿的就走了。
2诊的时候是12月27号，从10月9日服完第一剂药之后鼻窍就通了，整个夜里也没有再憋醒，并且睡眠明显好转了，后来，因为我外出学习了一段时间，患者就没有再找我，现在又出现了鼻炎，鼻塞加重但是不流清鼻涕，怕冷，手足冷，大便基本正常，脉细，濡弱，右寸脉弱，舌淡暗，红，胖，浅齿痕，苔薄黄略腻。辩证是太阳少阴合并，给予了麻黄附子细辛汤，交泰丸两剂，再次是29日，服了上方以后鼻塞就明显改善了，鼻塞流涕基本没有了，夜间憋醒也没有了，怕冷减轻，比以前有精神了，大便还是偏干，面色晄白，脉细滑，舌淡暗，红，胖，浅齿痕，苔白，继续给了麻黄附子细辛汤，鹅不食草，泽泻4剂，患者服用上方两剂以后，症状得到了基本控制，后来，患者是来二层耳内科拿药的时候，专程来4层跟我说，症状基本都没有了，晚上睡觉的时候也特别的好。鼻子也通畅了，所以说了几句客套话表示感谢。这是第一例患者。
下面看第二例患者，李某某，男，32岁，初诊是年3月21日，患者喷嚏流涕一周多。患者每次春季就发作鼻炎，症状喷嚏流清涕，眼睛痒，流泪舌胖，暗红，苔白腻，右脉滑，左脉偏细，辩证为太阳太阴合并，因为门诊人比较多，这位患者也是去年来找我看过一次，当时给的是小青龙汤3副，当时症状就好了，没再吃药，所以，今年就惯性思维，给了小青龙汤，加了新夷10G，柴胡10G，给了3副。
二诊是年3月28日，服药后喷嚏流涕减轻的不明显，当时的症状见喷嚏流清涕，鼻塞，眼睛痒，流泪，眼结膜充血发红，当时我想，肯定要重新辩证，又详细追问他的主症，患者自觉神疲乏力，没有精神，阵发性恶寒，舌胖，暗红苔白腻，脉滑。重新辩证为太阳太阴少阴合并，给于麻黄附子细辛汤和真武汤，加吴茱萸和生石膏，精米一小撮，3副，附子生石膏加入精米先煎20分钟，然后加入其他药正常煎，嘱咐患者第一副的时候频繁喝，大约2到3小时喝一次。
三诊是年3月31号，患者服用二诊的药第一剂，喷嚏一天都没有发作，而且，鼻窍通畅，而且清涕减少了，眼睛基本不痒了，眼结膜充血也没有了，仍微微怕冷，舌胖，暗红，苔白腻，脉细滑，自觉辩证准确，前方附子加量，加到15G，细辛加到5G，苍术加到20G，又加了杏仁，开了4剂，加杏仁是取麻黄汤之意，因为患者恶寒的症状还有，就是为了加强去表寒的作用。
第三个病例，彭某某，女，这是我单位的一个同事，1诊是年的3月22号，喷嚏流涕10余天，每于春秋天发作过敏性鼻炎，喷嚏流涕眼睛痒，咽痛，咽干，眼睑肿，脉沉细滑，舌红苔薄少津。简单的辩证一下感觉偏差不大，就给了小青龙汤为主，加生石膏新夷，增强散表寒通鼻窍的作用又可以清里热。
二诊是年3月29号，服药后症状略有减轻，效果没有达到我想要的那个程度，停药以后又出现了流涕喷嚏咽痛咽干眼痒流泪，眼睑浮肿，结膜发红，小便泡沫比较多，尿蛋白增多了，因为这个患者患有慢性肾炎20多年了，所以她一生病就会出现这种情况，脉是沉细滑，舌红苔黄白相间，就是白苔上面罩了一层黄，当时辩证是太阳太阴阳明合症，给了小青龙汤，麻黄附子细辛汤，吴茱萸汤，生石膏的一个方子。
考虑到清明节了，过节期间缺药，就一次性开了7副。第二天我给同事发信息问服药后的变化。效果特别满意。4月1日，碰见这个同事，问这个病情，症状基本没有了，我也就不想再吃药了。
我们看第4个医案，郭某，女，35岁，初诊是年3月25号，患者自述，发作近20天，鼻塞流涕，夜间鼻塞明显影响睡眠，眼痒眼睑红肿，喷嚏流涕，周身困倦沉重无力，饮食二便基本正常。右寸脉浮滑，关尺脉沉弱，左脉悬滑，舌红，舌尖明显，齿痕苔薄黄。初诊处方给予小青龙汤。加生薏米和茯苓，给了两副，考虑患者迁延了20多天，有里热化之势，所以加了生薏米，茯苓增强健脾去湿去热的力量。
2诊是年3月30日，服药以后流涕量略减，其余症状减轻不明显，刻症：眼睑浮肿，眼结膜充血，眼痒，可以微微出汗了，右寸浮滑关尺脉沉弱。左脉弦滑，舌红舌尖明显，苔薄黄。辩证是太阴少阴阳明合并。给予麻黄附子细辛汤，加桂枝。吴茱萸，生石膏，桑皮黄芩主要是增强清肺热的作用，因为她舌苔有点薄黄，而且时间有点长了，考虑有化热的倾向。
3诊的时候是4月1号，服用第二次的方子后，症状明显减轻了，而且见好了了80%左右，而且鼻窍也通了，能够正常睡觉了，可以微微汗出，脉沉细滑，舌红苔薄黄，然后又开了上一个方子，4副，继续服用，患者说基本没事了，就没有再吃药。
通过4个病案的介绍，老师们都看出来了，无非是小青龙汤，麻黄附子细辛汤的应用。4个案例，除第一个案例初诊即效，其余都是第二诊重新辩证才给出对的方子，其实说白了，就是一个惯性思维，一看到喷嚏流清涕就想到小青龙汤，好在我初诊只给患者开2到3副药，通过治疗发现，越是这种症状比较明显，患者感觉比较痛苦的，开方就比较精准，3服药一定出现疗效的。如果由于惯性思维，或者医生的水平有限开错了方子，只是2,3副药，也不会耽误患者的病情，不会太浪费患者的时间和金钱，也能够让我在二诊的时候反思，我首诊的时候为什么疗效不好，重新更精准的辩证处方。
下面，我谈一下小青龙汤，麻黄附子细辛汤是如何辩证应用的。也是一点个人的体会吧。我第一次成功的用小青龙汤治疗鼻炎是在年春天，一位70多岁的阿姨，经人介绍，来找我看病，她是每逢春天发作，晨起流清涕，像自来水一样往下流，根本没办法出门，我一下子就想起来听张立山老师讲过，用小青龙汤治疗鼻流清涕，像自来水一样往下淌，果断给开了小青龙汤，报销完后，患者才花3,4块钱，效果非常的好，前后十几副药的样子，患者症状基本消除，非常的高兴，还送来了锦旗，经常的给我介绍病人，说我的方子非常的管用。每次我才花几块钱就把我的病治好了，而且，到其他地方看病，还把其他的地方的病人给我拉过来，通过上面几个病例的介绍，我只有一个患者的舌相，其他三位患者没有拍舌相。
我就以这个舌相讲一下我的辩证思路吧，这照片上面的照片是二诊方子之前的照片，这个是李某，也就是第二个病例，我发现这个上面的舌体的丝状乳头是明显的发白，这是外受风寒，太阳表征的一个明显表证。而患者阵发性恶寒，神疲乏力，没有精神，这是少阴症的表现，以太少两感，我选择了麻黄附子细辛汤，再看一下他的舌苔是白腻的，不粗糙，很细腻，而且舌体偏于湿滑，这是明显有寒意。我想起王付老师曾经说过，治疗寒意用真武汤，我在这里就用上了。而这个吴茱萸，生石膏也是跟冯世纶冯老会诊学习，冯老说胡希恕老先生经常用吴茱萸生石膏治疗眼面部的症状，尤其是眼部，如眼痒，发红，眼结膜充血等。我也直接拿来用上，结果，产生了满意的疗效。
最后，我总结一下，小青龙汤治疗鼻炎的主要指征，恶寒，怕冷，鼻流清涕，甚至如自来水一样，眼痒，流泪，脉浮滑，部分患者伴有咽痒咳嗽，或遇到冷风咳嗽。
麻黄附子细辛汤治疗鼻炎的指征，是在小青龙汤症状基础上可见恶寒比较明显，最重要的是患者自觉神疲倦怠，没有精神，如果不确定呢，可以像我一样先给患者开三副小青龙，有效果呢再给麻黄附子细辛汤2到3副。
至于真武汤的应用呢，就是直观的用其温阳化液，用其扶助身体的阳气，祛邪外出，我个人理解，春天阳气生发，病人身体虚弱，阳气生发不及时，无法与自然界达成和谐，致使外邪易以侵袭，此时用真武汤温蕴助阳去邪外出，而吴茱萸生石膏也是我偷学来的机理我就不多说了，老师们临床可以尝试着加减应用，看看是否确实有画龙点睛的作用。
好了，时间也差不多了，我对病例的分享也就到这里了，下面，我总结几句话吧，第一句话是，我热爱经方，但也不排斥时方，经方用不好一样徒劳无功，时方用对了一样效果很好，就像我们有的老师就时方用的非常令人敬佩，通过这几年时方经方运用的经验，特别赞同有些同道总结的两句话，第一句话是，有效一碗汤，无效三大缸。第二句话是，经方好像狙击手，时方好像机关枪，同样都可以杀死敌人，只是用的子弹多少的问题。至于如何选择在于个人自己喜好。
好了，今天我想讲的就这些了，谢谢各位老师的聆听!
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