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本期小今医生：刘晓丹

医院口腔科

?就诊科室：口腔黏膜科、儿童口腔科?

小今医生，我家宝宝刚出生没多久，我们发现他嘴里有很多小白点，您给看看是什么？

您好，请您先不要着急，请问宝宝多大了？

不到一个月大~

最近有发热吗？

没有发热，就是喂奶时候宝宝经常不喝，还哭闹起来没完。

我来看看宝宝嘴里的情况，嗯，你们在家有没有碰过这些白膜？

用纱布轻轻擦过，没有擦掉就不敢碰了。

现在我在口腔里刮取一点伪膜送去镜检确诊，现在看来，宝宝倾向于得了鹅口疮。

小今医生科普时间：什么是“鹅口疮”？

“鹅口疮”，也有人叫其“雪口”，是口腔伪膜型念珠菌病的俗称。多发生于新生儿和6个月以内的婴儿。

患儿发病时，可以在其口腔黏膜上观察到片状、乳白色、丝绒状的伪膜，这种伪膜其实是由念珠菌的菌丝、孢子以及幼儿坏死脱落的上皮细胞汇集而成，一般很难从黏膜上剥离，如若强行剥离可能会出现渗血，不久后则会出现新的伪膜。

症状较轻微时，伪膜周围黏膜不会有明显的变化，患儿无明显症状；而症状较重时，伪膜周围一般可看到充血发红，患儿因疼痛可表现为哭闹不安。

临床医师会对幼儿病损区的伪膜进行涂片，或者使用棉拭子对伪膜进行念珠菌培养，若涂片镜检或念珠菌培养阳性，结合幼儿的临床表现，一般可诊断为鹅口疮。

什么？是鹅口疮？我在网上查的，还以为是“马牙”呢！

“马牙”是长在宝宝上下颌牙龈和腭部的角质珠，很多人会误以为是宝宝长的小牙齿。马牙一般为白色球状，米粒大小。从宝宝现在的情况看来，应该不是“马牙”哦。

小今医生科普时间：什么是“马牙”？

“马牙”是老百姓的叫法，医学上我们称其为上皮珠，常常见于新生儿。

上皮珠是在宝宝乳牙萌出前，在宝宝的上下颌牙龈、以及腭中缝的黏膜上出现的白色瘤状物，似珍珠样，有光泽。

上皮珠是未被吸收的上皮组织，并不是真正的牙齿，它没有病理意义，对宝宝没有影响，只有少数少数长马牙的宝宝会因为牙龈发痒、发胀等不适感，出现焦躁、咬妈妈奶头，拒食等现象。上皮珠一般出生后3个月就会自然消失，临床上不需要治疗，更不需要用针刺挑，挑破后反而容易出现感染。

小今医生，那宝宝得了鹅口疮，应该怎么治疗呢？

宝宝需要进行抗真菌以及辅助支持治疗。

小今医生，那应不应该用力把那些白膜擦掉呢？

不建议。因为这些白膜一般很难从黏膜上擦掉，如果强行擦掉可能会出现渗血，不但在不久后会出现新的白膜，还有可能出现继发感染。

小今医生科普时间：鹅口疮的治疗

对于口腔念珠菌病的治疗目前一般采用抗真菌药物治疗。制霉菌素是目前比较常用、价廉且安全有效的药物，一般为片剂。

念珠菌在碳酸氢钠的碱性环境下不易生长。对于婴幼儿，我们建议可以将片剂的制霉菌素按压成粉末，掺水制作成混悬液（每毫升10万单位），或直接用2%碳酸氢钠溶液，用棉签蘸取液体擦拭患儿的病损处，每2~3小时一次。

建议家长们不要擅自购买使用，用之前还是要先咨询一下医生哦。

小今医生，那宝宝的鹅口疮多久能好？

这个要看宝宝的自身免疫力如何，症状轻一些的一般用药3~5日即可看到白色伪膜的消失，病情较重的宝宝可能需要1~2周甚至更长时间。

小今医生，我家宝宝为什么会得鹅口疮呢？是吃了什么不干净的东西感染了吗？

宝宝得鹅口疮的原因有很多，很有可能是接触感染了念珠菌的物品导致的。

小今医生科普时间：可能引起鹅口疮的原因

引起鹅口疮的“罪魁祸首”是一种叫“白色念珠菌”的治病菌。

其实在大部分成人口腔中都携带有白色念珠菌，但因成人口腔菌群是一个平衡的状态，菌群间相互制约，所以白色念珠菌并不致病。但宝宝的口腔菌群生态系统并不成熟，当宝宝免疫力下降，或者口腔卫生状况不好时，可能会导致口腔菌群失调，从而使得白色念珠菌致病感染。

宝宝患鹅口疮可能是生产时经母亲产道感染，也可能是接触感染念珠菌的哺乳用具、乳头、甚至玩具和衣物从而感染。

小今医生，那宝宝的鹅口疮好了以后还会复发吗？

如果家长没有及时对宝宝易接触的物品进行清洁，宝宝很有可能会复发的，有很多几个月内鹅口疮反复发作的案例。

小今医生科普时间：如何预防鹅口疮复发？

①清洁乳具：对于尚在哺乳期的婴儿，家长应注意哺乳卫生：可用2%的碳酸氢钠溶液对奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具进行浸泡；妈妈避免用自己的嘴巴接触宝宝的奶嘴去检测温度；

②清洁乳头：妈妈需要勤换内衣，哺乳时乳头需要及时清洁，必要时也可用2%的碳酸氢钠溶液进行擦拭；

③清洁手指及玩具：应保证妈妈及宝宝的手指清洁，同时注意玩具的清洁；

④不要跟宝宝口对口亲嘴；不要自己咀嚼食物后喂给宝宝或与宝宝共用餐具；

④家中如若家长患有脚气等皮肤念珠菌病，也建议积极治疗。临床上就有宝宝把爸爸的袜子塞到嘴里，然后感染的案例。

小今医生，家里还有个三岁的哥哥，宝宝会不会传染给哥哥？

只要哥哥不与宝宝共用餐具或口对口亲嘴，一般来讲不会。但如果哥哥免疫力下降时，他口腔内的菌群也会失调，这个时候就容易感染患病。

小今医生，平日里给这俩孩子维护口腔卫生，还应该做些什么？

在宝宝长牙之前，家长需要每日清洁宝宝口腔，按摩宝宝的牙龈。哥哥虽然已经长牙了，但他自己刷牙能力有限，家长还是要帮助他刷牙，可以适量使用含氟量低的儿童牙膏。

小今医生科普时间：0~6岁儿童口腔保健

①0~6个月无牙期：婴幼儿口腔常有分泌物出现，可喂一些温开水清洁口腔中分泌物。喂完奶后用棉签或纱布擦净婴儿口唇、嘴角、颌下的奶渍，保持皮肤粘膜干净清爽，可用指套牙刷清洁和按摩牙龈。注意养成良好的喂养习惯：勿含奶瓶睡觉，控制甜食摄入。

②6个月以上:宝宝乳牙开始萌出，是婴幼儿开始刷牙的标志。每次喂完奶后，让孩子坐在父母膝上，用棉签、纱布或指套牙刷或“GUM妈妈帮刷用0岁以上儿童牙刷”轻刷宝宝刚萌出的牙齿。也可在奶瓶中加温开水让婴儿喝下，起到漱口的作用。

③小朋友可选用低氟牙膏（含氟量为0.05%~0.11%），同时可选择一些果味牙膏，让孩子爱上刷牙。

3岁以下的儿童，使用大米粒大小的含氟牙膏；

3~6岁的儿童使用豌豆粒大小的含氟牙膏；

另外，小于6岁的宝宝，应在家长监督与指导下使用含氟牙膏，以免儿童过多地吞咽牙膏。

④2~6岁儿童:可以选取易于掌握的圆弧刷牙法（Fones法）。低龄儿童尚未完全掌握刷牙方法，自律性也较差，需要家长帮助孩子刷牙。家长可以站在孩子的身后，让孩子的头向后靠在家长的胳膊上或胸前，用另一只手给孩子刷牙。帮刷时可以选用GUM的妈妈用牙刷，手柄设计更适合成人帮刷。

⑤定期带孩子进行口腔检查：6个月大时，宝宝的第一颗乳牙萌出，就应带宝宝进行口腔检查，1岁后每半年进行一次常规口腔检查。

⑥适时带孩子接受防龋措施：如窝沟封闭、氟化物防龋等。（关于窝沟封闭和涂氟，详情请戳→医生，我家孩子该做窝沟封闭吗？还有涂氟呢？）

本期小今医生

刘晓丹，医师，口腔黏膜病学专业临床硕士，毕业于北京大学口腔医学院。现工作于医院口腔科。

曾获得中华口腔医学会口腔黏膜病专委会、中西医结合专委会第一届口腔黏膜病诊治病例展评一等奖，临床诊疗的全球视角暨亚洲口腔病学组成立大会(ODGA)壁报展示二等奖；参与《牙好，生活就美好》等多本科普书籍的编写。

编辑：CMT蕤

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