张惠敏
北京中医药大学
医院
一、典型病例
去年春天，门诊上来了一个淘气爱动的6岁男孩。一进诊室，患儿的妈妈就说：“张大夫，我儿子得了鼻炎，鼻子堵得厉害，晚上睡觉都能憋醒。”我问：“去耳鼻喉科做过检查吗？”患儿妈妈说：“做过，西医说是过敏性鼻炎。”我接着问：“孩子早晨起来打喷嚏、流鼻涕吗？”患儿妈妈说：“对，孩子早晨醒了，一出被窝，就开始连续打喷嚏，流清水鼻涕，要用五六张面巾纸擦鼻涕。”我转向孩子轻声问：“宝贝儿，你鼻子痒不痒啊？”孩子点点头说：“特别痒！”，我听孩子的鼻音很重，我又问孩子的母亲：“孩子晚上睡觉打呼噜吧？”患儿妈妈说：“是啊，他睡觉时呼吸音很重，有的时候都能憋醒，看着真让人心疼！”我继续询问：“过敏性鼻炎具有遗传性，您和他爸爸谁患有过敏性鼻炎？”孩子的爸爸说：“我有过敏性鼻炎，孩子遗传我。”从以上的问诊中，我判断孩子患的确实是过敏性鼻炎，因为孩子有典型的特征：鼻痒、鼻塞、晨起打喷嚏、流鼻涕，具有遗传史。
在我和他的妈妈交谈时，孩子早就离开了椅子，在诊室里转悠开了。一会儿到诊床上躺着，一会儿又去沙发上坐着，一会儿又去抓屋顶上垂下来小装饰品。我对孩子说：“宝贝儿，到阿姨这里来，我看看你的舌头。”孩子的妈妈把孩子拽过来，孩子不情愿地伸出舌头，很快就缩了回去，又跑开自己玩去了。我对孩子的父母说：“孩子的舌质偏红，舌苔偏黄，说明他有肺热。这孩子好动，注意力不集中吧？”孩子的母亲忧愁地说：“是啊，幼儿园的老师总说他注意力不集中，上课经常走神，有时还在教室里随便走动。今年9月份就要上小学了，我想尽快给他把鼻炎治好，要不多耽误学习呀。”我说：“很多患有过敏性鼻炎的孩子都好动，注意力不集中，这是因为他们体内有火有热，火热的表现就是好动。等过敏性鼻炎治好了，注意力也就集中了。”
二、儿童过敏性鼻炎的小常识
刚才介绍的这个过敏性鼻炎的病例非常典型。患儿初发过敏性鼻炎时，往往是被家长误当感冒来治疗。和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘、花粉时发作。不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。
儿童过敏性鼻炎又称为儿童变应性鼻炎，是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽。为了便于家长辨识过敏性鼻炎，下面就来介绍儿童过敏性鼻炎的临床表现：
（1）鼻痒：由于鼻子痒，小孩经常揉鼻子或者抠鼻子；
（2）打喷嚏：通常是突然和剧烈的，严重时可以连续打数十个喷嚏；
（3）流鼻涕：多为清水样鼻涕，合并感染时为脓涕；
（4）交替性鼻塞：即鼻子一会儿通气，一会儿不通气，鼻塞时孩子就用口呼吸，造成咽干、咽痛。
（5）嗅觉下降或者消失：长期鼻塞可引起嗅觉下降或消失；
（6）耳闷，头昏，头痛：由鼻腔不通气所致。
（7）眼眶下黑眼圈：过敏性鼻炎病人鼻塞症状突出，容易导致鼻黏膜肿胀，血液循环不良，静脉血液回堵在眼睛周围，因此形成明显的“熊猫眼”。
（8）过敏性皱褶：患儿由于经常揉搓而在鼻尖和鼻背下方出现横行皱纹。
（9）过敏性敬礼症：儿童可由于减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻子出现此动作。
过敏性鼻炎有许多危害。由于鼻腔通过鼻泪管和眼睛相通、通过咽鼓管和中耳道相通、通过咽喉与气管和肺相通，因此鼻腔的炎症可以扩散到眼睛、耳道、咽喉、支气管和肺，引起过敏性结膜炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、支气管哮喘，还会引起鼻窦炎、鼻息肉等其他鼻部病变。此外，过敏性鼻炎长期不愈还将影响患儿的容貌，使嘴唇变厚，牙齿外突排列不齐，鼻梁扁平，形成“过敏性鼻炎面容”；长期鼻塞引起失眠、记忆力下降、注意力不集中，从而影响学习成绩。因此，对于生长发育迅速的儿童，过敏性鼻炎是不折不扣的健康杀手。
三、中医治疗儿童过敏性鼻炎的简便方法
过敏性鼻炎分为发作期和缓解期，发作期的治疗以改善症状为主要目的，缓解期的治疗以改善过敏体质，防止复发为主要目的。中医治病很灵活，讲究辨证论治。儿童过敏性鼻炎根据不同的病因可以分为以下几型。
（一）营卫不和证
1.判断要点：孩子遇到冷热空气交替时鼻腔奇痒，喷嚏连连，流大量清水鼻涕，鼻塞不通，张口呼吸，孩子频繁抠鼻子、揉鼻子，嗅觉减退，平素恶风怕冷，容易出汗，反复感冒。舌质淡红，苔薄白。
2.治疗方法
（1）简便小药方
加减桂枝汤
略
将药用冷水浸泡20分钟后，大火烧开转成小火煮15钟后关火，就着药锅熏鼻子，家长陪同一起熏鼻子，以免孩子烫伤。没有热气了，将药汁倒出，药锅中再续水煎煮10分钟关火倒出药汁，两遍药汁混合在一起备用。
3岁以内的孩子每次服用30-50毫升，3-6岁服用毫升，6岁以上的孩子服用毫升。早晚饭后半个小时服用。
（2）穴位贴敷
方药略
将药物打成极细的粉末，过目筛。根据孩子肚脐的大小，取用适量的药粉，用醋和甘油7:3的比例调和药粉制成软硬适中的药饼。
将药饼放入敷料贴中，待孩子晚上睡觉时贴在肚脐上。贴不少于4个小时，如果孩子不过敏，也可以第二天取下。
（3）熏洗法
方药略
将药物用冷水浸泡20分钟后，大火烧开转成小火盖盖儿煮10钟后关火。
家长陪同孩子就着药锅熏鼻子防止孩子烫伤，熏时告诉孩子用鼻子吸热气。热气少了可以再用干净毛巾浸入药汁中，将毛巾略拧干温敷于孩子鼻部、眼眶、额头周围。每日1-2次，热敷后不要受风寒。
（4）鹅不食草通鼻粉
把干的鹅不食草磨成粉，用纱布过滤掉粗的粉，剩下很细的粉。
用冷开水打湿棉签蘸药粉放进鼻子里20-30分钟，每天晚上睡前使用。早晨起床后用清水冲洗鼻腔，将残留的药粉洗掉。坚持半个月后可见到效果，若孩子兼有鼻息肉，坚持涂抹药粉2-3个月，可以消除鼻子里的息肉。
（5）鹅不食草通鼻液
将15克鹅不食草切碎，买一瓶毫升75%的酒精，将鹅不食草粉浸泡于酒精中，将瓶盖拧紧，24小时后可以使用。
使用时，将瓶盖打开，将鼻子靠近瓶盖，深吸气，将药气吸入鼻腔。在过敏性鼻炎发作期，若出现鼻塞，可以随时使用。
（6）按摩
①鼻部按摩操
这套按摩鼻部的鼻保健操可以很快地缓解鼻塞，鼻塞时揉之即通，过敏性鼻炎者1月后可见效。
迎香：位于鼻之两旁、鼻唇沟中。是治鼻塞、不闻香臭之要穴；
鼻通：位于鼻之两侧、鼻唇沟上端尽头；
印堂：位于两眉头连线中点。
揉迎香、鼻通、印堂穴，捏鼻、擦鼻翼各1～2分钟，每日早晚各1次，有病时每日可增加1～2次。
揉鼻通和印堂穴可散鼻的局部郁热以通鼻窍。另外，捏鼻、擦鼻翼可促进鼻部血液流通，改变局部血液循环，从而达到通鼻窍之效。
②手足按摩操
l按压大拇指（脚趾）的指甲（趾甲）外框。
l左鼻孔不通按压右手（右脚），右鼻孔不通按压左手（左脚）。
l治疗可以缓解鼻塞，改善鼻部通气状态。
l手指和脚趾一样都可以按压20-30次。
（二）肺脾气虚证
1．判断要点：鼻痒喷嚏，鼻涕清稀或粘白，鼻塞头昏，食欲不振，不爱运动，面色萎黄，神疲乏力，反复感冒。舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕。
2.治疗方法
（1）简便小药方
益气脱敏通鼻汤
方药略
将药用冷水浸泡20分钟后，大火烧开转成小火煮15钟后关火，家长陪同孩子一起就着药锅熏鼻子，以免孩子烫伤。没有热气了，将药汁倒出，药锅中再续水煎煮10分钟关火倒出药汁，两遍药汁混合在一起备用。
3岁以内的孩子每次服用30-50毫升，3-6岁服用毫升，6岁以上的孩子服用毫升。早晚饭后半个小时服用。
（2）穴位贴敷
方药略
将药物打成极细的粉末，过-目筛。根据孩子肚脐的大小，取用适量的药粉，用醋和甘油7:3的比例调和药粉制成软硬适中的药饼。
将药饼放入敷料贴中，待孩子晚上睡觉时贴在肚脐上。贴不少于4个小时，如果孩子不过敏，也可以第二天取下。
（3）鹅不食草通鼻粉、鹅不食草通鼻液、按摩法：同营卫不和证。
（三）肺经郁热证
1.判断要点：鼻痒不适，喷嚏频作，涕多而黄，鼻塞不通，嗅觉迟钝，孩子性格急躁、多动、大便干结、手掌红。舌质红，苔薄白。
2.治疗方法
（1）简便小药方
脱敏清热通鼻汤
方药略
将药用冷水浸泡20分钟后，大火烧开转成小火煮10钟后，将薄荷放进去再煮5分钟关火，就着药锅熏鼻子，家长陪同一起熏鼻子，以免孩子烫伤。没有热气了，将药汁倒出，药锅中再续水煎煮10分钟关火倒出药汁，两遍药汁混合在一起备用。
3岁以内的孩子每次服用30-50毫升，3-6岁服用毫升，6岁以上的孩子服用毫升。早晚饭后半个小时服用。
（2）穴位贴敷
方药略。
将药物打成极细的粉末，过-目筛。根据孩子肚脐的大小，取用适量的药粉，用醋和甘油7:3的比例调和药粉制成软硬适中的药饼。
将药饼放入敷料贴中，待孩子晚上睡觉时贴在肚脐上。贴不少于4个小时，如果孩子不过敏，也可以第二天取下。
（3）熏洗法
方药略
将药物用冷水浸泡20分钟后，大火烧开转成小火盖盖儿煮10钟后关火。一副药可以煮3次，用3天。
家长陪同孩子就着药锅熏鼻子防止孩子烫伤，熏时告诉孩子用鼻子吸热气。热气少了可以再用干净毛巾浸入药汁中，将毛巾略拧干温敷于孩子鼻部、眼眶、额头周围。每日1-2次，热敷后不要受风寒。
四、中医预防儿童过敏性鼻炎的简便方法
过敏性鼻炎的症状控制了，并不能说明病就治好了，因为过敏性鼻炎很容易复发，所以在缓解期还要进行预防性治疗，以防止其复发。预防性治疗的目的是改善过敏体质，体质改善了，过敏原就不能“兴风作浪”了。
（一）简便小药方
1.脱敏汤
方药略。
将药浸泡20分钟后，大火烧开转成小火煮15钟即可服用。
服用前可以就着药锅用热气熏鼻子，待没有热气了，再倒出药汁服用。3岁以内的孩子每次服用50毫升，3-6岁服用毫升，6岁以上的孩子服用毫升。每日一次，可以连续服用一个月。
2.脱敏膏
膏方口感甜，药味儿小，儿童都很喜欢服用。
方药略。
上方五副，以儿童蜂蜜收膏。
每次10克，每日1-2次。温开水调服。
3.灵芝孢子粉
6岁以上的孩子可以每日口服5克灵芝孢子粉，一日一次，长期服用可以改善过敏体质。
（二）运动
患有过敏性鼻炎的儿童体质比较虚弱，建议在缓解期增加体育锻炼以改善体质。可以采取游泳、慢跑、做操、健身武术等非剧烈的运动方式。
（三）清水洗鼻法
每天早晚用自来水冲洗鼻腔，可以增强鼻腔粘膜的抵抗力，预防过敏性鼻炎的复发。
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