过敏性鼻炎是发生在鼻腔鼻窦黏膜上的变态反应，主要是由免疫球蛋白IgE介导、由多种免疫活性细胞及细胞因子参与的变态反应，当敏感个体接触到过敏原（吸入物及食入物等）或处于某种特定的环境中时即可发病，是机体与环境相互作用的结果。临床上以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕及嗅觉减退或失嗅为主要表现，严重时可并发过敏性结膜炎、过敏性咽喉炎、过敏性哮喘及鼻息肉等。
根据过敏原暴露的时间可将其分为以下3类：①常年过敏性鼻炎，就是说一年中的任何时间均可发病，多由尘螨、蟑螂及其排泄物、真菌孢子及动物毛发皮屑等过敏原引起。②季节过敏性鼻炎，多由室外过敏原花粉引起，所以也叫花粉症，有明显的季节规律性，每年都在同一季节发病，一般常见于春秋两季。③职业过敏性鼻炎，多由工作环境中的特殊物质或化学气味引起，比如油漆、甲醛、某些粘合剂及苯类物质等。
根据上述典型的临床症状、查体所见及实验室检查即可做出诊断，比如鼻内窥镜检查时可见下鼻甲显著肿大，其黏膜苍白、灰白或暗红，鼻腔内有大量水样或粘液性分泌物，做分泌物涂片可检出嗜酸性或嗜碱性粒细胞，做变应原皮肤点刺试验可为阳性，过敏原筛查多为阳性或血清中特异性IgE含量异常。
另外还有血管运动性鼻炎的临床表现与之极为相似，容易混淆，该病主要是由于患者精神紧张、情绪变化、内分泌及神经调节紊乱所致，主要为副交感神经兴奋性较高，使鼻黏膜血管舒缩机制障碍而发病，患者对冷空气敏感、当其由高的气温环境中进入较低的气温环境中时，或饮食生冷，甚至触碰鼻部而急剧发病，但消失也快，打喷嚏相对较轻，以水样鼻涕为主，鼻塞多成间歇性的，若做变应原皮肤点刺试验则为阴性，鼻分泌物中嗜酸性细胞及特异性IgE均为阴性，在治疗上主要用减充血剂、抗组胺药及抗胆碱药，和过敏性鼻炎的治疗有相似之处，所以大家不必为此纠结。
祖国医学对过敏性鼻炎也有很精辟的论述，该病属于中医的“鼻鼽”范畴，其病机主要是肺气虚弱，卫外不固所致，肺主皮毛并为水上之源，鼻腔又为呼吸道之门户，若风寒侵袭鼻巧，肺对津液的输布肃降失司，致水湿停聚，正邪相搏欲格邪外出则出现鼻巧壅塞、喷嚏连连及流大量水样鼻涕等症候，另外脾气虚弱，脾不运化水湿，也有密切关系。
治疗方法：①局部鼻用糖皮质激素，可作为首选，控制症状快，全身吸收少，比如：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等喷鼻剂，3岁以上儿童均可使用。另外根据病情需要，如异丙阿托品气雾剂等抗胆碱能药物也可配合使用。②新一代抗组胺药，如：氯雷他定，地氯雷他定，西替利嗪，左旋卡巴斯汀，盐酸氮卓斯汀等，按说明服用。③白三烯受体拮抗剂，如：孟鲁司特，扎鲁司特等，成人每天10mg，6~14岁儿童每天5mg，6岁以下儿童暂不推荐使用。④肥大细胞膜稳定剂色甘酸二钠，口服、滴鼻喷鼻均可，该药起效慢，但比较安全，常在用药一周后见效，适用于2岁以上儿童。⑤特异性免疫治疗，属于对因治疗，就是将标准变应原制剂（如粉尘螨免疫制剂）通过少量多次皮下注射或舌下含服的方法作用于人体的免疫系统使之产生免疫耐受，这是目前唯一被世界卫生组织（WHO）推荐的能够缩短过敏性鼻炎自然进程的一种疗法，最适合于过敏原明确的患者采用。⑥中医中药治疗，主要是温肺散寒、益气固表，方药用乌梅、辛夷、黄芪、鹅不食草、五味子、肉苁蓉等中药煎服，也可使用成药玉屏风颗粒等，也可针刺或艾灸大椎、肺腧、风门、下关（蝶腭神经节处）等穴位。
预防及保健措施：①生理盐水冲洗鼻腔，可改善鼻腔的内环境，加强鼻黏膜纤毛的清除功能，使得鼻腔内的分泌物及致敏原随着冲洗而去除，在一定程度上能够缓解病情。②进行适合于自身的体育锻炼及耐寒训练，以提高人体对过敏原及冷空气的耐受力。③搞好环境卫生及室内卫生，比如蟑螂的排泄物是诱发该病的重要物质之一，还有枕芯及地毯中常有大量螨虫滋生，至少每半年要清洗暴晒一次。④花粉症患者在发作季节之前两周进行预防性用药，可收到事半功倍的效果，同时关闭房间及汽车的门窗，外出时戴防护口罩，以减少花粉的吸入。
五官科（耳鼻喉）主任,主任医师,擅长鼻内窥镜手术、头颈外科手术、颌面外科手术、咽喉部手术、耳显微外科手术。
图文：张兴友
本期编辑：郝学娜
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